Inschrijven dienst - KOC Diensten

Aanhef*
- Dhr:
- Mevr:
Naam*
Voornaam/voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam
Adres*
Postcode*
Plaatsnaam*
School / Organisatie (optioneel)
Telefoon*
E-mailadres inschrijver*
Geboortedatum (alleen invullen wanneer het gaat om scholingen waarvoor een certificaat uitgereikt wordt)
Vragen en of opmerkingen
Postadres (of indien van toepassing factuuradres) is gelijk aan bovenstaande
- Ja
Organisatie (optioneel)
Postadres (of indien van toepassing factuuradres)*
Postcode*
Woonplaats*
E-mailadres
Ik accepteer de algemene voorwaarden*
Klik hier voor de algemene voorwaarden
- Ja
Ik ga er mee akkoord dat de door mij ingediende gegevens worden verzameld en opgeslagen*
Klik hier voor het privacystatement
- Ja
Extra informatie
Locatie: Op locatie, afhankelijk van (leef-)omstandigheden kind of jongere. Mocht in verband met deze omstandigheden aanbod op locatie niet mogelijk zijn, dan wordt gezocht naar een andere passende locatie. Prijs: Zie de beschrijving bij de dienst
* dit zijn verplichte velden.
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.